La salud es lo primero. No es solo una frase que nos decían nuestras abuelas, sino una de las grandes verdades de la vida. Puedes tener de todo, pero, como no tengas salud, de nada te servirá todo lo demás.
La salud tampoco es algo que puedas comprar, pero lo que sí puedes hacer es poner todo de tu parte: cuidarte, llevar una vida sana, con buena alimentación y ejercicio, y protegerte con un buen seguro de salud para que, si la salud falla o se resiente, estés en las mejores manos y puedas tener de manera rápida la atención sanitaria que necesites.
Puedes tener un seguro de salud privado y eso no quiere decir que por ello debas renunciar a la sanidad pública. De hecho, con un seguro de salud privado puedes tener lo mejor de los dos mundos, compatibilizarlos y escoger en cada momento lo que sea mejor para ti.
Sin embargo, a veces escoger el mejor seguro de salud, el que realmente necesitas, no resulta tan sencillo. Hay coberturas que quizá no sabes en qué consisten, términos difíciles de entender etc. No te preocupes, en Actibrok estamos para ayudarte y no solo estaremos encantados de resolver todas tus dudas, sino que hemos preparado este artículo para contarte cuáles son las coberturas del seguro de salud, te explicaremos en qué consisten, qué implican algunos conceptos clave como la carencia o el copago y te ayudaremos a entender qué cubre el seguro de salud y qué seguro de salud debes escoger. No te lo pierdas y sigue leyendo.
1 Coberturas del seguro de salud y qué debes saber de cada una de ellas
El seguro de salud tiene un montón de coberturas, pero… ¿cuáles son? ¿son algunas más importantes que otras? ¿cómo escoger mi seguro?
Empezaremos contándote cuáles son las coberturas principales del seguro de salud. Ten claro que este tipo de póliza sirve para prestarte asistencia médica y sanitaria y que lo hace a través de una serie de coberturas que te vamos a explicar en detalle.
Atención primaria: tu puerta de entrada al sistema sanitario
La atención primaria es el primer nivel de asistencia y uno de los más útiles en el día a día. Incluye consultas tanto con un médico de familia como con pediatría para los niños, las pruebas básicas que puedan solicitar cualquiera de ellos y la atención en urgencias ambulatorias.
Es una cobertura muy importante porque resuelve un gran número de los problemas de salud cotidianos y te orienta hacia otras especialidades si las necesitas.
Especialidades médicas: acceso rápido y sin listas de espera
Casi todos los seguros de salud incluyen una amplia lista de especialidades: traumatología, dermatología, ginecología, cardiología, psiquiatría, neumología, oncología y un largo etcétera. Incluso, algunas pólizas de salud, no todas, pueden cubrir psicología y fisioterapia. Si las cubre, es importante fijarse en el número máximo de sesiones que cubre cada año. La cobertura de especialidades médicas te permite acudir al médico especialista, quien además de pasarte consulta, podrá encargarte determinadas pruebas médicas.
Pruebas diagnósticas
Una de las grandes ventajas del seguro privado frente a la sanidad pública es la rapidez para hacerse pruebas. Las pólizas suelen cubrir desde pruebas básicas como análisis de sangre y orina o radiografías y ecografías hasta pruebas tecnológicas como TAC, resonancias magnéticas, pruebas de esfuerzo, holters, electrocardiogramas etc. La tecnología evoluciona a pasos agigantados y salva vidas cada día, por lo que acceder a las pruebas tecnológicas más avanzadas puede marcar la diferencia.
Algunas pruebas necesitan una autorización previa de la aseguradora, que normalmente podrás conseguir por teléfono o a través de la app de salud de la aseguradora en su caso.
Urgencias
Cuando sufres una urgencia, una situación inesperada que requiere de atención médica inmediata, contar con una cobertura rápida y completa es esencial.
Las urgencias pueden ser de tres tipos: ambulatoria (en centros de urgencia, clínicas u hospitales, pero sin necesidad de hospitalización), hospitalaria (cuando debes quedarte ingresado) o a domicilio (en casos no muy graves en los que el paciente no pueda desplazarse, el médico de familia o pediatra puede acudir al domicilio del paciente).
Las pólizas de salud que incluyen la cobertura de urgencia suelen llevar aparejada la de ambulancia. Sin embargo, algunas de ellas solo cubren la ambulancia en caso de hospitalización. En Actibrok te ayudaremos a entender los límites de cobertura de tu póliza para que puedas elegir la que mejor se adapte a lo que de verdad necesitas.
Hospitalización y cirugía
La hospitalización es una de las coberturas más valoradas. El ingreso hospitalario en la sanidad privada suele incluir una habitación individual para ti (sin compartirla con otros pacientes) y con cama para acompañante.
La hospitalización puede ser quirúrgica (cuando te operan) o médica (te ingresan sin haber tenido una cirugía) o en UCI (unidad de cuidados intensivos).
Cirugía y hospitalización tienen un coste muy alto. Por eso, un buen seguro de salud te aporta tranquilidad también a nivel económico.
Embarazo y parto
El embarazo y el parto es otra de las coberturas esenciales del seguro de salud. Incluye todo el seguimiento del embarazo y las pruebas asociadas como ecografías, analíticas etc. Además, también cubre el parto, la cesárea si fuese necesaria y el tiempo de hospitalización tras el parto.
En la cobertura de embarazo y parto hay que prestar especial atención a las carencias. La carencia, de la que luego te hablaremos, es un tiempo después de contratar el seguro de salud en el que una determinada cobertura no está activa. Por ejemplo, en el parto suele existir una carencia de entre 8 y 10 meses, de manera que, si das a luz a los seis meses de contratar la póliza, no te van a dar esta cobertura.
Si quieres incluir al recién nacido en el seguro, lo podrás hacer a partir de su nacimiento, pero la asistencia durante el parto y en los días posteriores mientras madre e hijo estén hospitalizados queda incluida en el seguro.
Seguro dental
La odontología básica suele estar incluida en el seguro de salud y algunas compañías tienen un seguro dental específico. Los seguros dentales suelen incluir revisiones y limpiezas anuales, extracciones y radiografías. Sobre otros servicios como implantes, endodoncias u ortodoncias, aunque no suelen estar incluidos, las aseguradoras suelen hacer descuentos o aplicar tarifas reducidas si dispones del seguro dental.
Medicina preventiva y segunda opinión
Cuidar la salud implica poner en práctica programas de prevención que incluyen chequeos anuales, programas de detección precoz de determinadas enfermedades o vacunas, entre otros. Es lo que se conoce como medicina preventiva y que aplica el famoso dicho de “más vale prevenir…”.
Además, otra cobertura muy interesante del seguro de salud privado es poder acudir a otro especialista y pedir una segunda opinión médica, que permita cerciorarse de un diagnóstico previo.
Cobertura internacional
Algunas aseguradoras pueden cubrir fuera de España determinados casos como la atención médica urgente, la repatriación por motivos médicos o los gastos médicos hasta un determinado límite.
Si viajas con frecuencia o en vacaciones fuera de España, contar con un seguro de salud que te ofrezca esta cobertura siempre está bien, aunque en determinadas ocasiones conviene contratar un seguro de viaje adicional. Es importante saber qué cubre, hasta qué límite económico y en qué países. En Actibrok te ayudaremos a entender perfectamente esta cobertura y todas las demás.
Servicios adicionales
Existen otros servicios adicionales en determinadas pólizas de seguro de salud que a menudo marcan la diferencia. Algunos de ellos son la atención médica telefónica 24 horas, las videoconsultas, los programas de bienestar etc. Hacen a las pólizas más completas y aportan tranquilidad y seguridad extra.
2 Conceptos imprescindibles del seguro de salud
Además de las coberturas que os hemos explicado, en el seguro de salud merece la pena conocer estos cuatro conceptos:
Carencia
Es el período de tiempo desde que contratas la póliza hasta que puedes usar una cobertura determinada. La carencia se suele aplicar a determinadas coberturas, como el parto (ya te comentamos que tiene una carencia de 8 a 10 meses), determinadas cirugías, pruebas diagnósticas avanzadas o tratamientos especiales.
La carencia se aplica para evitar que se contrate el seguro cuando el cliente sabe que va a necesitar esa cobertura.
Copago
Es una cantidad fija de dinero que pagas cuando utilizas un servicio médico. Mediante el copago, aseguradora y asegurado comparten costes y la prima resulta más baja. Las pólizas con copago son especialmente recomendables para aquellas personas que no utilicen mucho la póliza y quieran pagar menos mes a mes.
El importe del copago, aunque es fijo, no siempre es el mismo. Por ejemplo, visitas al médico de familia o el pediatra pueden tener un copago muy bajo (unos 2 euros) mientras que acudir a urgencias puede conllevar un copago mucho más alto (sobre 15 euros).
Cuadro médico
Es un término habitual de los seguros de salud, que se refiere al listado de hospitales, clínicas, médicos especialistas y servicios médicos que tu póliza incluye y puedes usar.
Los cuadros médicos de las aseguradoras suelen ser muy amplios, pero no cubren todos los servicios y profesionales médicos. Por ello, antes de contratar un seguro de salud debes revisar si determinados médicos o centros están incluidos en su cuadro médico (si tienes algún interés concreto), la calidad y reputación, la proximidad a tu domicilio etc. En Actibrok te ayudaremos a revisar y entender tu cuadro médico.
Reembolso
Si tienes interés en visitar a un médico, centro o servicio que no se encuentre en el cuadro médico de la aseguradora, tendrás que hacerte cargo del pago, excepto si tienes una póliza de reembolso.
El reembolso te permite ir a cualquier médico o centro que no esté dentro del cuadro médico de la aseguradora. Tú pagarás la factura y luego la reclamarás a la compañía de seguros, que te abonará todo o parte de la misma (las pólizas de reembolso más comunes incluyen el 80% o el 90% del importe de la factura).
Las pólizas de reembolso te dan libertad total para escoger cualquier médico, servicio o centro, tanto en España como fuera.
3 Qué puede hacer Actibrok por ti
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